| آیا از محیط اتاق بستری جهت همراهیان بیمار راضی هستید؟ : * | |
| آیا از نظافت و تعداد سرویس های بهداشتی راضی هستید؟ : * | |
| آیا از وضعیت آسانسورهای بیمارستان راضی هستید؟ : * | |
| آیا از وسیله نقلیه (تاکسی سرویس) بیمارستان راضی هستید؟ : * | |
| آیا از خدمات بوفه بیمارستان راضی هستید؟ : * | |
| آیا از عملکرد واحد داروخانه سرپایی راضی هستید؟ : * | |
| آیا از ارائه راهنمایی و توضیحات لازم در خصوص مصرف دارو توسط واحد داروخانه رضایت دارید؟ : * | |