دو شنبه 20 مهر 1405

پیگیری پس از ترخیص بیماران

این فرم جهت دنبال کردن بیماران پس از ترخیص و اطمینان از سلامت آنها طراحی شده است. لطفا اطلاعات خواسته شده را بدقت تکمیل نمایید. پیشاپیش از حسن همکاری شما سپاسگزاریم

 

 

نام و نام خانوادگی بیمار : *
شماره تماس : *
نام بخش : *
نام و نام خانوادگی پزشک : *
در این چند روز پس از ترخیص، بهبود یافته و مشکل خاص یا نگرانی ندارید؟ : *
آیا پزشک خود و نوع بیماری( علت بستری)را می شناسید؟ : *
ایا در مورد داروهای مصرفی در منزل اطلاعات کافی دارید؟ : *
ایا در مورد میزان فعالیت و استراحت در منزل اطلاعات کافی دارید؟ : *
ایا در مورد مشکلات یا علائمی که ممکن است برای شما پس از ترخیص پیش بیاید، توضیح داده شده است؟ : *
ایا در مورد تغذیه و رژیم غذایی در منزل به شما توضیح داده شده است؟ : *
ایا می دانید چه زمانی و کجا باید به پزشک خود مراجعه نمایید؟ : *
ایا پس از ترخیص باید جواب آزمایش یا گرافی، انجام ( در مورد نوزادان:تست تیروئید، تست شنوایی سنجی) خود را دریافت یا پیگیری می نمودید و تاریخ و محل دریافت آن را می دانید ؟ : *
آیا در مورد مراقبت از نوزاد اطلاعات کافی دارید؟ : *
در صورت داشتن سوند ادراری در طول مذت بستری آیا پس از ترخیص علایم تب، تکرر ادرار،سوزش ادرار،فوریت ادرار و ... داشته اید؟ : *
در صورت انجام عمل جراحی در طول مدت بستری ، آیا پس از ترخیص ترشح چرکی ،دردناکی، تورم موضعی ، قرمزی یا گرمی در محل برش جراحی داشته اید ؟ : *
آیا در طول مدت پس از ترخیص علایمی مانند تب ،لرز ،افت فشارخون و کم شدن ناگهانی میزان ادرار داشته اید ؟ : *
آیا در طول مدت بستری ، جسم خارجی ( ایمپلنت) برای شما گذاشته شده است؟ : *
تصویر امنیتی
متن تصویر امنیتی: *