| آیا از وسایل حفاظت فردی مورد نیاز بخش خود مطلع هستید؟ : * | |
| آیا از کیفیت لوازم حفاظت فردی موجود رضایت دارید؟ : * | |
| آیا لوازم حفاظت فردی با نیاز های شما همخوانی دارد؟ : * | |
| آیا لوازم حفاظت فردی با استاندارد ها تطابق دارد؟ : * | |
| آیا در مواقع نیاز دسترسی به لوازم حفاظت فردی دارید؟ : * | |
| آیا در زمان تحویل وسایل حفاظت فردی محدودیت ایجاد شده است؟ : * | |
| آیا نظارت بر استفاده وسایل حفاظت فردی از سوی مسئول واحد انجام می شود؟ : * | |
| آیا نظارت بر وجود و سلامت وسایل حفاظت فردی وجود دارد؟ : * | |
| آیا وسایل حفاظت فردی در شرایط بهداشتی جهت استفاده نگهداری می شوند؟ : * | |
| آیا وسیله حفاظت فردی به تعداد کارکنان در بخش موجود است؟ : * | |
| آیا از ترتیب پوشیدن وسایل حفاظت فردی آگاهی دارید و رعایت می کنید؟ : * | |
| آیا از ترتیب در آوردن وسایل حفاطت فردی آگاهی دارید و رعایت می کنید؟ : * | |
| آیا آموزش های لازم را در زمینه بکارگیری صحیح ومناسب وسایل حفاظت فردی و زمان های ضروری برای استفاده از لوازم حفاظت فردی براساس میزان خطر فعالیت را دیده اید؟ : * | |
| آیا در زمان انجام فرآیندهای تولیدکننده آئروسل و احتمال پاشش خون و ترشحات و مواد دفعی بدن بیمار به صورت یا چشم ها، از عینک یا شیلد حفاظتی استفاده می کنید؟ : * | |
| آیا به هنگام تماس پوستی با مواد شیمیایی و مواجهه با خون، ترشحات و مواد دفعی بیماران و...، از دستکش های مناسب استفاده می کنید؟ : * | |
| آیا براي حفاظت از پوست و جلوگیری از آلوده شدن لباس ها طی انجام اقداماتی که احتمال پاشیده شدن خون یا ترشحات بدن وجود دارد، از گان تمیز و غیر استریل استفاده می کنید؟ : * | |
| آیا برای حفاظت از غشای مخاط بینی و دهان به هنگام مواجهه با بیماران مبتلا به بیماری منتقله از راه هوا و قطرات از ماسک مناسب (سه لایه- N95) استفاده می کنید؟ : * | |
| آیا در جاهایی که پرسنل در تماس با مواد شیمیایی وخورنده می باشند امکاناتی از قبیل چشم شور و دوش اضطراری وجود دارد؟ : * | |
| آیا هنگام تمیز کردن ریخت وپاش های مواد شیمیایی تجهیزات حفاظت فردی مناسب وجود دارد؟ : * | |
| آیا اندازه (سایز) وسایل حفاظت فردی برای شما مناسب است؟ : * | |